听民声、纳民意、办实事。各位好，欢迎收看韶关市广播电视台融媒体节目《民声热线》上线版。我是主持人珊珊。本节目由韶关市直属机关工委，韶关市广播电视台联合主办。我们正通过FM105.789.1、韶关民声网视频号、善美韶关抖音号和星直播同步直播。 今天来到我们全媒体直播室上线的是韶关市医疗保障局，带队领导是韶关市医疗保障局党组书记、局长罗国华。罗局！您好！请您跟大家打声招呼。

大家好！我是韶关市医疗保障局局长罗国华。很高兴参加《民声热线》栏目，借此机会向长期以来关心、支持我市医保事业发展的各级领导、各有关单位、广大市民朋友和社会各界人士表示衷心的感谢！今天，一起与大家连线、交流的还有我的3位同事，他们是：局党组成员、副局长陈海明同志，待遇保障和医药服务管理科科长、市医保中心负责人邝贤旭同志，基金监管科科长罗涛同志。欢迎市民朋友们拨打热线电话8771057，对我们的工作提出意见建议。

欢迎大家一起来关注韶关市医疗保障局的工作。接下来一直到中午的12点，我们将一起通过热线8771057听民声纳民意。欢迎各位拨打电话，或在直播评论区留言，提出您的意见和诉求。好，在一小段片花之后，我们将正式开启今天的访谈。

听民声、纳民意、办实事。欢迎回来，这里是《民声热线》的上线版节目，今天的上线单位是韶关市医疗保障局。 我们都知道，医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，一头连着政府，一头连着民心。作为重要的民生保障部门，市医保局组建四年多以来，在持续深化医疗保障制度改革、保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担等方面取得了实实在在的成效，罗局，能否为我们介绍一下市医保局都有哪些工作亮点？

2019年，市、县两级医保局成立以来，特别是党的二十大召开以来，全市医保系统党员干部深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障的重要讲话、重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持尽力而为、量力而行，不断提高全市医疗保障水平，参保群众医保获得感、幸福感、体验感大幅提升。 一是医保待遇水平稳步提升。我们着力保障群众的看病就医需求，统筹调整各项医保待遇政策，稳步提升待遇保障水平。目前，职工医保年度最高支付限额为60万元，职工普通门诊年度最高支付限额为2000元；居民医保年度最高支付限额提高至40万元，门诊特定病种由31个增加为55个，困难群众医疗救助比例达到85%，医保保障能力不断增强。 二是医保政务服务不断优化。我们紧盯医保公共服务“难点”“堵点”问题，制定出台全市医保经办政务服务事项清单和办事指南，梳理医保政务服务事项31项，大幅压减政务服务事项的办理时限，平均时限压缩率达43.06%。大力推进医保服务“掌上办”“网上办”“指尖办”“码上办”，实现16项高频重点政务服务事项“省内通办、跨省通办”。全市160家医疗机构开通门诊费用直接结算服务，实现52个门诊特定病种省内异地就医直接结算。深化拓展医保移动支付场景应用，全市医保电子凭证激活人数达230多万人，医保政务服务便利度全面提升。 三是为抗击新冠疫情保驾护航。我们制定出台了系列新冠疫情防控医保政策和措施，全力做好新冠患者救治医疗费用、核酸检测、疫苗及接种等费用的保障,优化医疗保障服务，促进企业复工复产。几年来，医保基金共支付新冠疫情防控医疗总费用达5.5亿元，阶段减免企业医保缴费4.97亿元，缓征企业医保费用2448万元，充分发挥了医保基金对我市疫情防控的支撑保障作用。 四是实施药品和耗材集中采购成效显著。自2019年开展集中采购改革以来，全市医疗机构参与药品集中采购总额累计达3.95亿元，节约采购资金4.28亿元；参与医用耗材集中采购总额1.48亿元，节约采购资金3.45亿元，有效降低了医疗机构的采购成本，减轻了群众就医负担。 五是医保基金安全更有保障。医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。维护医保基金安全是我们医保人的首要任务。几年来，我们健全打击欺诈骗保工作机制，形成严厉打击欺诈骗保的高压态势。近三年来，全市医保部门共检查定点医药机构6500多家(次),处理违法违规机构1000多家(次),追回医保基金及处罚金等共计4475万元。 让群众更满意，是我们医保人不懈的追求和目标。接下来，我们将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,同心同德、齐心协力，踔厉奋发、勇毅前行，大力推进我市医疗保障事业高质量发展，为坚决打赢韶关高质量发展硬仗作出新的贡献！

谢谢罗局的介绍。从罗局刚才的介绍中，我们可以看到市医保局为提高人民群众医疗保障水平，做了大量工作，切实把惠民政策落到了实处。 民之所想，政之所向，医保办事大厅是直接面向群众的办事窗口,是医保惠民政策落地的“最后一公里”，每位参保群众都高度关注。在这一环，我们医保部门都有哪些便民措施，让市民群众可以享受到更优质的医保经办服务呢？

这个方面请陈海明副局长介绍一下。

对我们医保部门来说，提升服务水平，永远在路上。近年来，全市医保系统大力推进“放管服”改革，重点从三个方面改进和优化服务，不断提升群众办事体验感。 一是实施医保经办服务“四减一提升”。我们制定印发全市统一的经办服务事项清单，持续推进经办服务减材料、减时限、减环节、减流程，实施一次告知、一表申请、一窗办成，推行“个人承诺制”，31项政务服务事项平均时限压缩率达43.06%，全面提升医保服务效能。加大线上医保业务审核力度，快速办理线上申请事项，满足参保群众各项医保需求。 二是让“数据多跑路 群众少跑腿”。积极推进“不见面”医疗保障经办模式，参保群众可通过粤医保、粤省事、国家医保服务平台、广东政务服务网、粤智助政府服务自助机等多个渠道办理参保查询、参保缴费、异地就医备案等业务，实现医保经办服务事项“网上办”“掌上办”“码上办”，高频事项全程网办。将新生儿参加城乡居民医保纳入全市“出生一件事”联办改革，群众只跑一次就能办完“出生一件事”。 三是坚持创新与传统相结合。在全面推进医保经办“智能化”的基础上，严格落实医保经办大厅服务规范，推行医保经办事项一站式服务、一窗口办理、一单制结算，确保线上线下同标准、同要求。及时梳理总结通俗清晰、明白易懂的制式图表和手册，公开宣传推广，积极为老年人和特殊人群提供经办服务，做好老年人等群体服务办理指引，促进服务效能持续优化。

为群众办贴心事，做群众的“贴心人”，我想，老百姓们一定都能感受到这种贴心的关怀。 今年以来，我市全面实施了职工医保门诊共济保障制度，涉及参保职工切身利益，得到了社会各界和参保群众的广泛关注，能不能了解一下为什么要进行门诊共济保障改革，实行改革后对参保群众带来什么好处？

这方面情况，请待遇保障和医药服务管理科邝贤旭同志来介绍一下。

随着医疗技术的发展，像慢性病老年病等很多疾病门诊就医就可以解决，不需要住院了。咱们医保部门本着以人民健康为中心，优化“住院+门诊”的报销模式，将住院医疗费用报销延伸扩大到门诊就医医疗费用报销，切实减轻参保职工的医疗费用负担。按照国家和省的统一部署，我市从2022年12月1日起，正式实施职工医保门诊共济保障改革。改革后，参保人的门诊医疗待遇有了明显的提升： 一是扩大了门诊共济保障人员覆盖范围，将门诊共济保障范围涵盖到全市所有的职工医保参保人，包括困难企业退休职工。 二是大幅提高了门诊年度报销额度，由原来的在职550元/年，退休700元/年统一提高到了2000元/年，增加幅度超过200%。 三是提高了门诊报销比例，一级医院为85%，二级医院为70%，三级医院为50%。退休人员再提高5个百分点。 四是扩大了个人账户的使用范围，除了本人使用外，还可以用于支付参保人配偶、父母、子女等家庭成员在定点医院和定点药店发生的由个人负担的医药费用，实现家庭成员的医保“小共济”。谢谢！这个问题我就回答到这里。

是的，改革后门诊待遇更好，真正患病的群众和老年人也更受益。 现在，社会上反映异地就医报销十分便捷，包括住院、门诊都可以跨省直接报销，老百姓普遍赞扬，请问市医保部门做了哪些工作，有什么成效？

这方面的问题，还是请邝科介绍一下。

感谢主持人对我们工作的肯定，随着城镇化加速发展和人民群众工作圈、生活圈的扩大，在外地就医也是经常发生的事，异地就医医疗费用的报销也成为人民群众广泛关注的问题。市医保局成立以来，坚持以问题为导向，针对异地就医报销“两头跑”“先垫资”问题，攻坚克难，大力加强医保信息化建设，打通异地医疗、银行、医保信息壁垒，实现信息互联互通，并采取医保基金“先预付”“后审核”措施，实现全国范围内异地看病就医发生医疗费用联网直接报销。 在住院医疗费用联网直接报销的基础上，2021年实现普通门诊的省内和跨省联网直接报销。2022年实现了高血压、糖尿病、血液透析等5个常见门诊特定病种的跨省联网直接报销。2022年还实现了生育费用省内联网报销，服务国家三孩生育政策落地实施。同时，我们同步做好外省、外市人员来韶就医的联网直接报销服务，将我市乡镇卫生院以上的所有定点医院全部接入国家异地就医平台，实现了异地人员来韶就医直接报销，助力我市营商环境高质量发展提升。

落实异地就医结算，是为人民谋福祉的具体措施，我们相信，随着结算能力的不断提升，参保人员必将享有更加高效便捷、公平可及的跨省异地就医结算服务。 现在全国都在大力推广医保电子凭证，刷医保码结算已经给很多人看病就医提供了方便，能否给我们介绍一下医保电子凭证？

医保电子凭证支持参保人线上办理医保业务，全国通用，跨渠道通用，是参保人在全国范围内享受医保政策待遇、开展医保业务的电子“身份证”。推广应用医保电子凭证，旨在让群众“少跑腿，好办事”，是落实“放管服”改革的重大举措，是推行“互联网+医保”政务服务的重要抓手。 有了医保电子凭证，一方面解决了不带实体卡无法医保报销的不便。以前，参保人在医院看病时，如果要报销医疗费用，就必须携带身份证或社保卡这类的实体卡，否则只能自付费用，不能享受医保报销待遇。医保电子凭证上线后，参保人在看病就医时只需出示电子凭证二维码，通过扫码即可完成医保结算和个账支付，参保人不会再因未带实体卡而不能享受医保待遇。 另一方面，解决了需要在医院窗口排队缴费的不便。参保人在医院就诊结算时，身份识别介质繁多，支付方式复杂，还需要数次往返医保窗口排队结算，导致就诊服务流程长，排队等待时间长，就医购药体验差。我们针对这些问题，积极推动“互联网+”医保服务，持续为全市各级医院和药店提供医保移动支付上线应用指导，支持更多医保业务线上办理，逐步实现各项医保业务“指尖办”“码上办”，让“信息多跑路，群众少跑腿”。参保人在手机上随时随地即可“一键”结算医疗费用，无需再去窗口排队缴费，极大地优化了看病就诊结算流程，提升了参保人的就医体验。

通过今天这期直播节目，相信大家对我市的医疗保障工作有了进一步的认识，不知不觉间今天的节目也来到了尾声，最后，请我们罗局给大家做个小结。

民生无小事，枝叶总关情。接下来，我们将坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，坚决贯彻好党中央国务院、省委省政府、市委市政府对医保工作的决策部署，全力推进我市医疗保障高质量发展，不断满足人民群众对美好生活的向往。非常感谢《民声热线》栏目为我们提供了与市民群众沟通交流的平台，今天节目我们接听了多个群众来电，对于现场无法直接解答的问题，我们将安排工作人员与大家进行线下的沟通，把疑问解释清楚、把问题切实解决好。再次感谢社会各界朋友对全市医保工作的关心、关注和支持，祝大家身体健康、家庭幸福、事业顺利！祝愿《民声热线》栏目越办越好。谢谢各位！谢谢主持人！再见。

感谢各位嘉宾，感谢大家对《民声热线》节目的支持，下期节目再会。